这个问题应该更详细,改为:
我有医疗保险,还需要买商业医疗保险吗?
我们通常所说的社保就是社会保险,包括医疗保险、养老保险、生育保险、失业保险、工伤保险。
今天就来说说大家最关心的医疗保险(简称医保),也就是医疗费用。医疗保险的报销方式是什么?
医疗费用构成
为了让没和医院打过交道的朋友容易理解,我们先通过一张医疗发票了解一下医疗费用的构成。
金额合计=住院总花费,医保统筹基金支付=医保报销金额, 个人账户支付=从社保卡余额扣的钱,不属于报销总额=住院费用总额,医保基金支付=医保报销额,个人账户支付=从社保卡余额中扣钱,不属于报销
发票来自客户真实的住院报销。看了文章的分析,朋友们可以自己找医疗发票研究一下。
补充一个数据,这次住院医保报销比例是88%,已经很高了。
那为什么实际报销比例只有7505.6/16067.59=0.467,也就是46.7%?
医疗保险报销方式
每次住院实际报销会不一样,综合实际报销比例大概在40%-80%左右。同一个人不同的住院报销也会有这样的波动。接下来,让我们仔细看看。
首先要知道,我们平时说的新农合,城乡居民基本医疗保险,城镇职工基本医疗保险,都属于国家医保,都是国家给我们的福利。报销方式没有太大区别,只是报销比例不同。
医保报销是指医保目录内的费用报销,也就是说,住院总费用中,医保目录内的费用是符合的,按照医保报销比例(上图发票是88%),医保目录外的费用不参与报销。
为了方便理解,我整理了一张图。
数据
我们以医疗费用占比最大的药品目录来梳理医保报销方式。
甲类药物和诊疗手段可100%纳入医保目录。请注意,目前只限定了参与报销的范围。
乙类药物和治疗手段10%-30%需要自付,其余70%-90%属于医保目录。
其他药品和诊疗方式不属于医保目录,不参与医保报销。一些更昂贵的进口药物和设备是典型的。
此外,医保报销还有起付线和封顶线。
起付线,顾名思义就是医保目录中费用扣除的第一笔金额,主要受医院级别影响,一般300,600,900元不等。
顶线,也就是当年医保报销的最高限额,对职工来说更高。在郑州,基本医疗保险15万,重疾补充医疗保险40万。请注意,无论是基本医疗保险,还是我们通常所说的二次报销的重疾补充医疗,都属于医保目录报销范围。这次不分析大病补充医疗的详细报销,先记个答案,比例比医保低。
然后,可以有一个医疗保险报销方式的总结,
不报,不报,报中间花掉的部分。
医疗保险报销计算公式
我们对应这个发票就比较好理解了。
医保基金支付=(住院总费用16067.59-起付标准900-乙类先自付1672.02-超价自付2036.3-自付2930.18) *医保报销比例88%=7505.6元。
当然,医保是国家给我们的一种福利,属于广覆盖、保险的基本性质。确实解决了我们的一部分医疗费用。商业医疗保险也是以医疗保险为基础,解决剩余医疗费用,帮助客户弥补医疗保险的不足。
社保+商业保险,生活更美好,你同意吗?
