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近年来，黑龙江省克东县不断加强基层医疗机构诊疗能力，改善群众就医体验:整合全县医疗资源，形成紧密的医疗共同体，人员和业务统一管理，提供一体化优质服务；改革医保支付方式，减轻患者医疗费用负担；配备智能云巡逻车，开展体检，组建家庭医生团队，让人们在家门口就能享受到专业的医疗健康服务。
“医疗收入增加到40多万元，收治病人超过230人……”童在黑龙江克东县玉岗镇卫生院做了两年副院长，看到了医院的变化。但在此之前，玉岗镇卫生院一年只收治二三十名患者。
“长期以来，基层医疗机构没有能力诊治疾病，居民生病习惯去大医院。乡镇卫生院患者不多，一定程度上加剧了居民看病难、看病贵的问题。克东县委书记李传珠说，改革势在必行。
2019年8月，克东县开始大力推进紧密型医疗社区建设。2020年4月，童作为克东县中医院内科副主任，率先带领5名同事到玉岗镇卫生院轮流坐诊，大大提高了玉岗镇卫生院的诊疗能力。
玉岗镇卫生院的变化只是一个缩影。经过两年多推进紧凑医疗社区建设，克东县就医率和基层医疗卫生机构就诊人数明显上升，分级诊疗、合理诊疗、有序就医的新秩序正在逐步形成。
构建一个紧凑的医疗社区
提高初级医疗保健水平
张富成住在宝泉镇振兴街。2020年初，在工作时不慎从高空上摔下，左跟骨骨折，到县人民医院做手术。“休养了一段时间，本来要去县里把钢板取出来，没想到。镇卫生院来找县里的专家会诊，省了不少钱。”
小手术不用跑县城大医院，体现了乡镇卫生院“看小病”能力的提升。这得益于克东县大力推进紧凑型医疗社区建设。
“我们整合全县医疗卫生资源，由县人民医院和县中医院牵头，分别与6个乡镇卫生院、1个社区卫生服务中心、97个村卫生室形成两个紧密型医疗共同体。”克东县卫生卫生局局长姚敏说。
构建紧凑医疗共同体的目的是构建分级诊疗、合理诊疗、有序就医的新秩序。其中，提高基层医疗机构的能力和素质是关键环节。
“牵头医院对医疗共同体成员单位实行行政、人事、业务‘七统一’管理，帮助设有科室的乡镇卫生院提高管理水平和业务发展能力。”克东县人民医院相关负责人说。通过统一管理，各级医疗机构由原来的条块分割、相互竞争的关系，转变为一个账号、一盘棋的“家族”关系，共同为全县居民提供优质、一体化的医疗卫生服务。
在打造紧凑型医疗社区的大背景下，克东县人民医院三科主任邹艳玲于2020年3月开始担任宝泉镇卫生院副院长。“我们通过科室和住院医生合作授课，规范乡镇卫生院常见病、多发病的诊疗，增强乡镇卫生院‘看小病’的能力，让群众看病更方便。”邹燕玲说。
改革医疗保险支付方式
降低患者治疗成本
金润镇居民隋明杰患有冠心病。这几年，他一直往医院跑。去年10月，吃完饭后突然觉得胸闷，血压飙升，又是老毛病了。
紧急联系救护车，隋明杰被送往县医院救治。躺在车上，隋明杰不仅身体不舒服，心里更不舒服。“我怕去一次医院就要花很多钱。”
“我至少要做十几次检查，但没想到这次只做了五次。处方药物主要是对症口服药物。住院6天，只花了2400多块钱。”隋明杰说。
“如果没有指征，尽量不做或少做。尽量开口服药代替静脉点滴药物。如无必要，不开辅助性、营养性药物。在保证治疗效果的同时，尽量让患者少花钱。”克东县人民医院一位医生说。
2020年起，克东县改革医保支付方式，实行“总额支付、绩效考核、结余留用、合理超支分担”。“以上一年度医保基金总支出为基础，按总人头数按季度预付给两个医疗社区。年终结算时如有资金结余，由医疗社区自主使用。”姚敏说，这直接促使医疗界积极合理地控制费用。
“2021年，全县医保基金总预算1.5亿元，年末医保基金结余857万元。”姚敏说，其中，医疗社区按比例提留464万元，全部用于医院发展和医务人员绩效分配，充分调动了医务人员的积极性。
同时，克东县对全县6个乡镇卫生院和1个社区卫生服务中心实行“一级保障，二级管理”。“一级保障上，县财政全额保障人员工资和取暖费；在二级管理中，没有收支两条线，我们的收入全部用于医院发展和人员绩效分配。”柯县普育路镇卫生院院长唐说。
“以前县财政只保障我们60%的工资，再加上乡镇病人数量有限，医务人员普遍收入不高，工作积极性不强。”唐说，“现在不仅工资全额保障，多一个病人就多一份绩效收入，有效调动了大家的工作积极性。”
促进医疗和预防一体化服务
组建一个家庭医生团队
血常规、尿常规、肝功能……4月1日，一辆巡逻车开进浦榆路镇，74岁的居民李德全在家门口体验了一次健康体检服务。
“以前医生来家里体检，只有血压计、听诊器和体温计是旧的。像现在，各项指标都可以查得一清二楚。”几天后，李德全收到了体检报告。“血常规的一些指标不正常。医生让我吃低盐低脂饮食，经常锻炼。”
为了打通便民服务的“最后一公里”，克东县去年为每个乡镇卫生院配备了智能云巡逻车，可开展心电、彩超、生化等7大类53项检查检验，被老百姓亲切地称为“身边的移动医院”。
“巡逻车配备了智慧诊疗和医疗协同系统，可以与医院检查管理系统和影像系统无缝对接。检测结果自动上传生成公共健康体检档案，让老百姓在家门口就能享受到专业的医疗健康服务。”克东县卫生卫生局副局长王文兴说，“我们还在村卫生室建了村医疗工作站。如果不确定，可以通过远程视频系统直接向上级医院寻求指导。”
此外，克东县医疗社区主导医院发挥服务引领作用，组建家庭医生团队，为重点人群和出院患者提供及时随访、健康指导等延伸服务，推动了“以治疗为中心”向“以人民健康为中心”的转变。
“县级医院参与家庭医生签约服务，可以充分发挥其临床诊疗规范化、疾病诊断等技术优势。，为本地区公共卫生服务提供技术支持，实现“专科医生诊断，全科医生服务”。”对唐说道。
据介绍，随着医疗社区改革的深入，克东县人民就医呈现“两升两降”的良好态势。“2021年，全县总人次突破36万，门诊人次同比增长58%，基层医疗卫生机构人次同比增长28%；县外住院同比下降7%，县外住院医保报销费用同比下降25%。”姚敏说。
作者:本报记者郝颖灿